Angioma hos et barn

I medicin defineres angiom hos nyfødte som en godartet, tumorlignende struktur, der udvikler sig på grund af sygdomme i dannelsen af ​​blodkar i prænatalperioden. De manifesterer sig i spædbørn på ansigt, nakke og andre steder i hudintegumentet, men de er i stand til at lokalisere på de indre organer, muskler og knogler. De opdages umiddelbart efter fødslen, og er en bleg eller lys marineblomst. Typisk udgør denne uregelmæssighed ikke en fare for barnet, men der er risiko for komplikationer, så forældre skal overvåge stedet og søge en læge, hvis den ændres.

Generelle oplysninger

På huden af ​​hvert tredje barn kan findes rødlige pletter - angiomer. De kan forekomme i babyen stadig i livmoderen eller efter fødslen. Angioma, som er en godartet formation, er både en uafhængig patologi og et tegn på en anden sygdom. Rødlige pletter forekommer hos børn på det øvre lag af epidermis af forskellige årsager, på grundlag af hvilke passende behandling er foreskrevet. Angiomer tager forskellige former og størrelser. De kan være enkelte pletter eller danne i hele kolonier.

Årsagerne til udseendet hos babyer

Mens de sande årsager til dannelsen af ​​godartede tumorer på et barns hud er ukendte. Lægerne foreslår dog, at følgende faktorer fremkalder angiomer hos børn:

  • Akutte respiratoriske virusinfektioner hos moderen, der bærer barnet, især fra 3 til 6 uger, når dannelsen af ​​det kardiovaskulære system forekommer hos fosteret.
  • hormonal svigt hos en baby eller en gravid
  • brugen af ​​farlige, uløste medicin eller rygning i løbet af babyens svangerskabsperiode
  • rhesus konflikt med den fremtidige mor og foster
  • arvelighed;
  • ugunstig økologisk situation.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

symptomatologi

Ifølge statistikker er angiomer 4 gange mere almindelige hos nyfødte piger end hos drenge. Fandt godartede tumorer næsten umiddelbart efter udsmidningen af ​​krummerne i verden eller i de første måneder af livet. Hos spædbørn forekommer hurtig vækst af angiomer i 3-3,5 måneder. I løbet af denne periode kan de øges til flere centimeter i diameter. Der er røde pletter på forskellige dele af kroppen, og afhængigt af placeringen manifesteres de af forskellige symptomer.

Angioma, der ligger på de indre organer, kan forårsage en krænkelse af vejrtrækning, syn, vandladning, afføring og en negativ effekt på appetitten. Godartede tumorer, stedet for lokalisering af bækkenets ben, kranium og lemmer, fremkalder smerte, fører til deformation af skeletet og farlige patologiske frakturer. I hjerneangiom er der risiko for at udvikle epilepsi.

arter

Der findes følgende typer angio hos spædbørn, som beskrevet i tabellen:

Angioma: årsager, behandling hos børn og voksne

Angioma er en af ​​de almindelige sygdomme hos voksne. Det er en godartet neoplasma, der opstår på grund af en unormal udvikling af blodet og lymfekarrene. Uddannelse ligner en almindelig muldvarp og forårsager ikke problemer indtil et bestemt punkt. En lignende patologi kan forekomme på huden, slimhinderne og indre organer. Angioma er enkelt og flere. Når mange foci findes på overfladen af ​​huden og indre organer, taler de om angiomatose. Konservativ behandling bliver ikke af med denne sygdom. Den mest almindeligt angivne fjernelse af en neoplasma ved forskellige metoder.

Årsager til udvikling

Den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​patologi er medfødt. Selv i processen med prænatal udvikling forstyrres dannelsen af ​​det vaskulære system i fosteret. De faktorer, der bidrager til dette, kan være mange. Skadelige vaner og påvirkninger oplevet af en gravid kvinde har en skadelig virkning på fostrets udvikling.

En anden grund til udviklingen af ​​angiomer er traumatisk skade på huden og indre organer.

Der er tilfælde, hvor antallet af eksterne tumorer stiger dramatisk. Dette indikerer en alvorlig overtrædelse af de indre organer. Med en sådan hurtig udvikling bør du straks kontakte læge. Han vil bestemme sygdommens ætiologi og foreskrive den korrekte behandling.

Typer af neoplasmer

Afhængigt af det fartøj, hvorfra angiomet er dannet, er de af to typer: hæmangiom - fra blodkar og lymfoni (fra lymfekar).

Hemangiomer har også flere underarter:

  • Over 90% af alle tilfælde af angiospecialister henvises til simple eller kapillære angiomer. Det er dannet af kapillærer og er lokaliseret på overfladen af ​​huden. Dens farve er lilla. Hvis en sådan tumor presser lidt ned, bliver den bleg.
  • Cavernøse hemangiomer er dannet af svampede hulrum fyldt med blod. Udadtil ser sådan en tumor ud som en knudeknude. Ofte dannet under huden. Et ret fælles sted for udviklingen af ​​patologi er hjernen.
  • Forgrening neoplasma er normalt placeret på hovedet, ansigtet eller lemmerne.
  • De største er arterielle og venøse tumorer. Sjældent opdaget, har en rød-blålig farve og indtager store områder.
  • Intraosseous patologier er lokaliseret hovedsageligt på knoglerne i kraniet. Fare som følge af øget risiko for blødning.
  • Tumorer, der kombinerer tegn på enkle og hule underarter, kaldes kombineret.

Mindre almindelige lymphangiomer. De har også flere underarter:

  • Simpelt lymphangiom er en smertefri flad fortykning. Hvis du skubber ham, forsvinder. Udvikler oftest i musklerne i læber og tunge.
  • En gullig rød hævelse, der ikke har nogen klare grænser, kaldes det kavale lymphangiom. Ofte lokaliseret på ansigt og læber.
  • Cystiske neoplasmer udvikler sig i tarmbøjlen, i ljummen og på nakken. De er flere elastiske cyster.

For at bestemme typen af ​​patologi, foreskriver eksperter forskellige forskningsmetoder.

Symptomer på patologi

Afhængigt af hvor angiomet dannede, kan følgende symptomer opstå.

  • Med en patologi i patientens hjerne er hovedpine, kvalme, tinnitus urolig. I alvorlige tilfælde, en krænkelse af tale og tænkning, lammelse af visse områder af ansigtet. I svære tilfælde kan det føre til slagtilfælde, anfald, synsforstyrrelse.
  • Udseende af tumorer på slimhinderne i strubehovedet og svælg kan føre til nedsat indtagelse og vejrtrækning.
  • På huden, i stedet for angioma, begynder håret at vokse kraftigt. Dette gælder især angiomer i ansigtet.
  • Lokalisering af tumoren på underekstremiteterne kan føre til hævelse, feber, smerte på skadestedet.
  • Hvis en neoplasme udvikler sig i leveren, observeres der ingen manifestationer i begyndelsen. Senere føles patienten tung i siden, kvalme. Over tid forværres patientens generelle tilstand.

Som tumoren vokser, kan det forårsage udvikling af trombose og flebitis.

Diagnose af sygdommen

Hvis et angiom begynder at genere en person, skal du konsultere en læge. Det er ret nemt at diagnosticere overfladisk hudpatologi. Den har en karakteristisk kirsebærfarve og en smule i størrelse, når den klemmes.

Til diagnosticering af dybe og indre tumorer er der flere typer forskning: radiografi og angiografi af hypotetisk sted for patologi, ultralyd, som bestemmer dybden af ​​tumorlokalisering.

I nogle tilfælde gøres punktering af angioma for at bestemme graden af ​​fare og typen af ​​patologi.

Angioma hos børn

Hos børn forekommer tumorudvikling som en regel i forbindelse med intrauterin udvikling. Efter fødslen forsvinder symptomerne, men ikke altid.

Observation af en onkolog er en obligatorisk genstand. For at forhindre yderligere udvikling og degenerering af en tumor til en ondartet, anbefaler lægerne, at alle mistænkelige formationer fjernes.

Fælles typer af patologi

Der er flere muligheder for angiomer, der er mest almindelige:

  • Kirsebær hæmangioma rammer oftest de ældre. Det spredes til brystområdet og er en flere små røde pustler. Denne form for sygdommen er godartet. Men for omfattende læsioner anbefales det at kontakte en onkolog.
  • De mest sikre punkt angiomer overvejes. Eksperter anbefaler ikke at fjerne dem, da de ikke udgør en trussel, og fjernelse kan udløse væksten af ​​tumorer.
  • Angiomer på ansigtets hud og andre kropsoverflader er ikke farlige. De skal fjernes i tilfælde, når de forstyrrer eller er på steder, hvor de konstant udsættes for skade.
  • Nye vækst i livmoderen findes ofte hos middelaldrende kvinder. Disse er godartede tumorer, der ikke forårsager ubehag og er ikke farlige. Ved de første tegn på degeneration af uddannelse til malignt er kirurgisk indgriben tildelt. Det er vist med den hurtige vækst i patologi.

Ved de første tegn, der angiver en ændring i status for et angiom, er det nødvendigt at straks kontakte en specialist.

Angioma behandlingsmetoder

Angiomer kan ikke behandles konservativt. Moderne medicin tilbyder forskellige måder at slippe af med sygdommen smertefrit:

  • En populær metode er laserbehandling. Blodtab under proceduren er minimalt, og sandsynligheden for bivirkninger er meget lille.
  • Strålebehandling bruges til at behandle svære at nå tumorer.
  • En smertefri metode til at fjerne simple typer af patologi er kryoterapi.
  • Elektrokoagulering - cauterization af tumoren med en høj udladningsstrøm. Metoden er smertefuld, så den bruges ikke til store formationer.
  • Små og svært tilgængelige angiomer elimineres ved scleroterapi. Metoden består i indførelsen af ​​ethylalkohol i tumoren.
  • Med ineffektiviteten af ​​de ovennævnte metoder, udføre kirurgisk operation.

Der er mange måder at traditionel medicin til at fjerne angiomer. Patienterne skal vide, at selvintervention kan føre til uforudsigelige konsekvenser. I denne situation er selvbehandling strengt forbudt og kan forårsage uoprettelig sundhedsskader.

Angioma hos et barn

a) kapillær telangiectasi Kapillær telangiektasi, som cavernøse angiomer, består af sinusformede kapillærer af forskellig størrelse foret med endotel. De ligner kavernøse angiomer (Clatterbuck et al., 2001), hvoraf de adskiller sig i nærvær af normalt mellemliggende nervevæv. De er hovedsageligt placeret i den bakre fossa, især i hjernestammen, mindre ofte i cerebellum (McCormick, 1984).

Teleangiectasier er andre typer latente vaskulære misdannelser og er ofte asymptomatiske. De kan til tider briste og forårsage udviklingen af ​​intrakranielt hæmatom eller subarachnoid blødning (Howard, 1986), især i hjernestammen og cerebellumet (Bland et al., 1994).

I øjeblikket bestemmes diagnosen af ​​sådanne læsioner oftest af MR-egenskaber, som omfatter hyperintensitetsfoci på T2-vægtede spin-ekkosekvenser, hypointensitet på T2-vægtede gradient-ekkobilleder og forbedring efter kontrast indføres på T1-billeder (Scaglione et al.., 2001; Attal et al., 2003).

b) Venøse angiomer. Det er en udviklingsmæssig abnormitet snarere end en tumor; den arterielle komponent er fraværende (Nomura et al., 2006). De består af en række divergerende dilaterede subkortiske eller periventrikulære vener, der dræner ind i den dilaterede venøs trunk (Olson et al., 1984). Det er foretrukket at henvise til disse læsioner som venøse pseudoangiomer (Lasjaunias et al., 1991b).

Venøse angiomer er de mest almindelige blandt alle intrakranielle vaskulære misdannelser. Sarwar og McCormick (1978) fandt ud af, at de tegnede sig for 65% af de 165 vaskulære anomalier i undersøgelsen ved 4069 på hinanden følgende obduktioner. Garner et al. (1991) identificerede 50 venøse angiomer, 33 cavernomer og 17 AVM'er på MRI-undersøgelser på 8.200 mennesker. Angiomer er normalt placeret i cerebellum og i frontal lobe.

Lejlighedsvis kan de forårsage blødning i tilfælde af kommunikation med kavernøse angiomer eller der er en venøs obstruktion i deres dræningssystem. Migrænelignende hovedpine er ikke karakteristisk, sandsynligvis, medmindre skaden er placeret i den bakre fossa. MR er præget af et billede af divergerende skibe, som normalt dræner ind i den dilaterede venøs seng. De ledsages af funktionelle kredsløbsændringer (øget blodgennemstrømning og volumen, øget gennemsnitlig blodstrømstid), som kan påvises på MR, men ikke nødvendigvis forbundet med symptomer (Camacho et al., 2004).

Ofte opdages de ved en tilfældighed, og kirurgisk behandling bør kun overvejes for de venøse misdannelser, hvoraf blødningen er opstået (Martin and Edwards, 1989).

Den såkaldte "venøs angioma" i venstre frontal region.
MR (venstre): "tom" signal i fremspringet af et stort fartøj, der kommer fra venstre frontalhorn til midterlinjen og tilbage til Galen-veinområdet.
Digital angiografi (højre): stor venen strømmer ind i galens venen.
Åbenene fra den forreste venstre frontal lobe falder ind i de patologiske venøse trunker i stedet for sagittal sinus.
Dette indikerer sandsynligvis en overtrædelse af venøs udstrømning, og ikke angiom.

c) sjældne medfødte angiodysplasier. Flere CNS angiomer ledsager ofte flere perifere og intraorganiske angiomer. De kan være komplicerede af hjertesvigt, hydrocephalus eller meningitis. De kan overføres som et dominerende træk (Leblanc et al., 1996).

I diffus meningocerebral angiodysplasi dækkes hele overfladen af ​​hjernen med tyndt anbragte forstørrede tortuøse kar (Jellinger et al., 1966). Forbindelsen af ​​disse tilfælde med Sturge-Weber's sygdom på den ene side og med diffus corticosterinus-ikke-kalkulatorisk angiomatose hos Van-Bogart-Divry er stadig uklart.

Diffus vaskulær dysplasi kan være ansvarlig for tilfælde af leukodystrofi med dannelse af cyster, som for nylig blev rapporteret af Labrune et al. (1996).

Redaktør: Iskander Milewski. Dato for offentliggørelse: 12/31/2018

Årsager til udvikling og behandling af hudangi hos børn

Hudangiom er en godartet tumor på overfladen af ​​huden. Under dette kollektive udtryk kombinerer vaskulære kirurger uregelmæssighederne i udviklingen af ​​lymfatiske (lymphangiom) og blod (hemangiom) fartøjer. Angioma kan ligne et fødselsmærke eller se mere skræmmende, men neoplasma er ikke ondartet og generelt ubehageligt ud fra et æstetisk synspunkt.

Angiomer betragtes som et mellemliggende mellem en godartet tumor og en vaskulær misdannelse. Som et resultat findes sådanne neoplasmer oftest præcist i tidlig barndom. Ifølge statistikker er op til 80% af medfødte tumorer hos børn kun vaskulære, og hemangiomaerne og lymphangiomaerne er fastgjort til 0,7-1,8% af nyfødte.

Beskrivelse og klassificering af vaskulære neoplasmer

Ved definition er kutan angioma en medfødt defekt af karrene i huden og subkutant væv. I de fleste tilfælde registreres dets tilstedeværelse i de første dage af et barns liv.

I dermatologi skelnes følgende typer af hudangiomer:

  • rød mol (spot Campbell de Morgan, kirsebær angioma);
  • flammende nevus (det mere almindelige navn er vinfletten);
  • venøs hemangiom;
  • spider nevus;
  • kavernøs vaskulær tumor.

Lymphangiomer (farveløse tumorer i lymfekarrene) er mindre almindelige.

Kirsebær angiomer er enkelt eller flere konvekse formationer fra rød til næsten bourgogne og med en diameter på ikke mere end 5 millimeter. Deres udseende ses normalt hos voksne patienter. Udseendet på en gang af et stort antal røde mol gennem hele kroppen er ikke ondartet i sig selv, men det kan indikere en overtrædelse af immunreaktioner og tilstedeværelsen af ​​en kræftproces i kroppen.

"Vinpletter" - ofte store formationer med ujævne konturer og skarlagen eller blålig farve. De er normalt placeret på ansigt, nakke og hovedbund. Sådanne angiomer protesterer ikke over huden. Behandling af "vinfletter" er nødvendig for at fjerne den æstetiske fejl.

Venøse hæmangiomer ser ud som små blå eller brune hævelser. I de fleste tilfælde findes vaskulære defekter af denne type hos voksne, hovedsageligt i kombination med overfladisk venetrombose. Udseendet af en venøs tumor hos et barn kan indikere vaskulær patologi.

Spider nevi eller den såkaldte. Stellate hemangiomer har udseende af en fast tumor på huden, hvorfra skibe divergerer i alle retninger. Sådanne angiomer dannes ofte hos børn over 5 år og gravide kvinder.

Cavernøse angiomer, som spider nevi, rager over overfladen af ​​huden, dog er de slående anderledes end dem. De er svampede neoplasmer af en krøllet eller mørk rød skygge med ujævne kanter og en grov overflade.

I modsætning til andre typer hudvaskulære tumorer ligger kavernøs angioma i det subkutane væv, så læsionen er lidt større end synlig på overfladen. En stor tumor kan klemme omgivende væv, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning i dem og hypertrofisk vækst af defekten.

Årsager til tumor

Forskernes syn på årsagen til udseende af hudangiom varierer. Ifølge en version er mekanismen for dannelse af en vaskulær tumor forbundet med defekter i kollagenfibre, som omgiver de subkutane blodkar. Som følge heraf mister kapillarvæggene den nødvendige støtte, taber deres tone og udvider.

Nogle eksperter mener tværtimod, at årsagerne til dannelsen af ​​angiomer ikke er i degenerative ændringer i kollagen, men i spredning af foringsceller.

Kun årsagen til dannelsen af ​​"vinpletter" betragtes som bestemt: en diffus kapillær neoplasma opstår, når det indre vask af det vaskulære netværk forstyrres. Væksten af ​​angiomer opstår på grund af dannelsen af ​​nye fartøjer og deres introduktion i nærliggende væv.

Årsagen til forstyrrelser i innervering og overdreven vækst i vaskulært endotel er embryonale faktorer. Fostrets vaskulære netværk lægges ved 3-6 ugers graviditet, så det kan fremkalde udviklingen af ​​et angiom ved at tage visse lægemidler, dårlige vaner, stress eller inflammatoriske processer i den forventede moders krop i løbet af de første måneder af svangerskabet.

Udseendet af flere vaskulære neoplasmer indikerer begyndelsen af ​​den onkologiske proces.

Neoplasmens symptomatologi

Angiomer har karakteristiske træk, der gør dem i stand til at adskille sig fra andre typer hudtumorer. Symptomatologien adskiller sig afhængigt af typen af ​​vaskulær tumor.

Angiomer kan være:

  • flad ("vinfarve");
  • hævede (venøse tumorer);
  • udstikkende over huden (cavernous hemangioma, rødmuld og andre arter).

Du kan bestemme typen af ​​neoplasma ved sin form, farve, kontur.

"Vinpletter", i de fleste tilfælde placeret på hovedet (herunder på ansigtet), kan have nogen skygge - fra pink til mørk rød. Ofte, med alder forsvinder de ikke, men øger og erhverver en rig lilla farve. Når de presses, bliver de kapillære tumorer blegne. Dette er den vigtigste indikator for diagnose.

Venøse hæmangiomer og cystiske lymphangiomer kan have en blålig tone. Den førstnævnte er placeret på læber eller øjenlåg (hos børn) eller i øret (hos ældre patienter), og sidstnævnte kan lokaliseres i enhver del af kroppen.

Cavernøse angiomer bliver også blegne på palpation. Til berøring er de mærkbart varmere end huden. Ved udseende af cavernøse hæmangiomer er ujævne knuder af lilla eller blålig farve.

Kapillære lymphangiomer er farveløse og smertefrie. Et sådant angiom ligner en lille, nogle gange fremspringende tumor, der oftest er placeret på tungen og læberne hos den nyfødte eller andre steder nær slimhinderne.

Hvad er farlige vaskulære tumorer?

Truslerende angiomer forårsager ofte spænding på grund af forening med kræft. Imidlertid er vaskulære tumorer (især hud) praktisk taget ikke tilbøjelige til malignitet.

I modsætning til angiomer af andre lokaliseringer er hudplanter ikke udsatte for blødning, men der er en øget risiko for deres skade og infektion. Dette gælder især for tumorer, der udstikker over overfladen af ​​huden. Infektion er særlig farlig for overfladiske farveløse angiomer siden penetration af patogene mikroorganismer ind i formationen er fyldt med lymføfe (lymfestrøm) og dannelsen af ​​fistler.

Det overvældende flertal af overfladiske angiomer er kun ubehageligt æstetisk: en patologisk ophobning af blodkar kan vokse med udviklingen af ​​barnet. Lymphangiomer vokser langsommere end hemangiomer, men de er tilbøjelige til suppuration og er ofte smertefulde ved palpation.

Med høj risiko for traume (placeret på palmerne, overfladen af ​​hovedet, læberne osv.), Især spædbørn, fjernes vaskulære tumorer sædvanligvis ved kirurgiske midler.

Den eneste type overfladisk angiom, der forårsager negative virkninger ved vækst, er neoplasma, der ligger på øjenlågene. Da det vokser i størrelse, kan det forårsage et fremspring af øjet eller en splittelse i det opfattede billede. Sådanne tumorer anbefales også at fjernes.

Med alderen kan angiomer regressere og falme. Ofte forsvinder neoplasmer registreret hos nyfødte i alderen 7-9 år.

Diagnostik og indikationer for behandling i vaskulære neoplasmer

Vaskulære hudtumorer diagnosticeres normalt ved visuel inspektion ved hjælp af et dermatoskop. Imidlertid er der i tilfælde af kavernøse angiomer en ultralydsundersøgelse, som vil gøre det muligt at bestemme omfanget af patologisk ændrede væv under neoplasmen.

Med en dramatisk farveændring, hurtig vækst af tumoren eller udseendet af tegn, der ikke er typiske for denne type angiom, er differentialdiagnose med melanom og basalt karcinom nødvendigt. Differentiel forskning omfatter:

  • histologisk analyse af biopsi materiale
  • angiografi (undersøgelse af tumorvaskulærnetværket);
  • computertomografi.

Udseende af hemangiomer og lymphangiomer indikerer i nogle tilfælde forekomsten af ​​alvorlige patologier: For eksempel er tilstedeværelsen af ​​mere end 3 spider nevi typisk for patienter med levercirrhose. Derfor, når et stort antal vaskulære tumorer fremkommer straks, udføres en fuldstændig diagnose af organismen, herunder test for tumormarkører, blodbiokemi og ultralyd af de indre organer.

Indikationer til behandling af angio kan være:

  • hurtig vækst (karakteristisk for vaskulære svulster hos spædbørn: punkt angiom om få måneder kan vokse fra 1-5 mm til flere centimeter);
  • høj risiko for traumer til tumoren, dets sårdannelse og blødning
  • dysfunktion af organet eller vævet, på hvilket neoplasma er placeret (med lokalisering på øjenlågene).

I andre tilfælde kræver vaskulære tumorer ikke akut behandling og fjernes kun som en kosmetisk defekt.

Behandling med angiomer

Behandling af angiomer kan være konservativ (medicin) eller operativ. Når lægemiddelterapi brugte sådanne værktøjer:

  • glukokortikosteroider (Prednisolon, Hydrocortison, etc.): lokal administration af disse hormoner fremskynder regression og stopper væksten af ​​tumorer;
  • interferoner: hæmmer proliferationen af ​​hudangiomer;
  • blokkere af vækstfaktor vaskulært foring (endothelium).

Metoden til kirurgisk indgreb vælges afhængigt af patientens alder, indikationer for kirurgi og typen af ​​neoplasma. Udbredte metoder til eliminering af angiomer omfatter:

  • cryodestruction - cauterization med en flydende inert gas (bruges til fremspringende tumorer);
  • excision (karakteristisk for cystiske lymphangiomer, cavernøse hæmangiomer);
  • fulguration - plasmakoncentration uden kontakt
  • fjernelse af højfrekvente strømme;
  • laser terapi;
  • hærdning (indførelsen af ​​stoffer, der krænker blodtilførslen til blodkarrene inde i tumoren).

Dermatologer anbefaler ikke kategorisk at anvende traditionelle metoder til behandling af vaskulære neoplasmer siden det er ikke kun ubrugeligt, men også risikabelt. Cauterization, komprimering og skæring af et angiom i husforhold er fyldt med fremkomsten af ​​kemiske og termiske forbrændinger, blødning, suppuration etc.

Angioma: Den unikke patologi

Overvej mere detaljeret angioma, populære årsager til udseende, tegn på udvikling, klassificering, behandling. Dette udtryk kombinerer vaskulære tumorer, der påvirker følgende systemer (kredsløbssygdomme, lymfatiske). Formationer er lokaliseret på epidermis (hudangioma), slimhinder, inde i muskelfibre, i området for mange indre organer.

Denne sygdom kan forekomme både hos en voksen og et barn. Det betragtes som en mellemliggende forbindelse mellem sådanne patologier: en tumor, en misdannelse i udvikling. Det morfologiske grundlag for den betragtede sygdom er udvidelse af blodkar. Størrelsen af ​​uddannelsen er forskellige. Deres farve er rødblå, lymphangiomer er helt uden farve.

Den vaskulære anomali registreres hyppigere hos nyfødte, det er omkring 70-80% af medfødte masser. Det er i stand til at udvikle sig, stige i størrelse. Denne sygdom skal skelnes fra telangiektasi.

Ofte er der et angiom på ansigtet hos børn. Disse pletter kan også dække hovedet, dermis i den øvre halvdel af kroppen, nakke. Sommetider er angioma fast i anus, indre organer, hjerne, knogler.

Angioma klassifikation

I første omgang skelner eksperter mellem to typer af patologi:

  • hæmangiomer (skade på blodkar);
  • lymphangiomer (skade på lymfekar).

Hvis den histologiske faktor tages som basis for klassificeringen, skelnes der mellem følgende typer af patologi:

  • monomorfiske. Disse er vaskulære formationer stammer fra noget element i fartøjet;
  • polymorf. Dens skilt er kombinationen af ​​forskellige elementer af skibets vægge. Overgangen af ​​en type patologi til en anden er ikke udelukket.

I betragtning af den type bygning, identificerede eksperter:

  • cavernøse hæmangiomer. De er brede hulrum indeholdende blod. Visuelt observeret fødselsmærke lilla-blålig farve, har en blød, elastisk tekstur. Ofte sker denne form for dannelse under huden. De er præget af et tegn på temperatur asymmetri;
  • enkel (kapillær angioma). Det er også kendt som hypertrofisk. Denne patologi er repræsenteret ved væksten af ​​nydannede kapillærer, vener, små arterier. Kapillær angiom lokaliseres ofte på dermis, slimhinder. Det bliver sjældent til en malign tumor;
  • kombineres. Patologi er repræsenteret ved kombinationen af ​​en subkutan placering med en overfladisk. Manifestationens karakter påvirkes af en nyansering: hvilken komponent af uddannelse råder over
  • blandet. Nye vækstrater kommer fra andre væv (angiofibromer, angioneuromer, hemlimfangiomer);
  • forgrenede. Patologi manifesteres af plexus af dilaterede, tortuous fartøjer. Det er kendetegnet ved pulsering, rysten. Patologi er ret sjælden, ofte visualiseret på lemmerne, selv i ansigtets område. Med en lille skade på formationen begynder farlig blødning.

I form af uddannelse er der sådanne typer:

  • stellat angioma;
  • serpiginous;
  • flad;
  • junction.

Separat adskiller eksperter senile hæmangiomer.

De udvikler sig som flere angiomer (små, runde), præget af en lyserød-rød farve. De opstår efter 40 år.

Lymphangiomer er opdelt i følgende typer:

  • er enkle. De er repræsenteret af forstørrede sprækker af væv, der er dækket af endotelet, indefra er de fyldt med lymfe;
  • cystisk. Ofte dannet i lyskeområdet, inden i retroperitonealvævet, halsområdet, i tarmens tarm;
  • bundløs. Jeg har en tweed af hulrum med et stort antal kamre stammer fra lymfekarre. De er karakteriseret ved tykke vægge (vægge af fibrøst, muskulært væv dannes).

Overvej særskilt nogle typer tumorer.

Star Mole

Stjerneformet angiom ligner en senil enkeltmolekyl. Normalt dannet på ansigt, hals. Udadtil ligner den en stjerne. I centrum er et fartøj (lodret placeret), hvorfra små fartøjer kommer. Uddannelsens størrelse er forskellig (fra millimeter til centimeter). Forekommer med leversygdom, hormonelle lidelser, udsættelse for ultraviolet stråling efter en viral infektion.

Spinal kærlighed

Vaskulær læsion af rygsøjlen hvad er det, hvad er symptomerne på denne patologi? Denne form for formationer er blandt de hyppigste vaskulære tumorer i skeletsystemet. I lang tid udvikler sygdommen sig uden symptomer. Derefter vises:

  • smerte;
  • følelsesløshed i lemmerne;
  • funktionsfejl i bækkenorganerne, hjertet, fordøjelsessystemet;
  • parese, lammelse af lemmerne.

Levervævskader

Leverangiom er repræsenteret af en klynge af formationer (kendetegnet ved en godartet natur). Disse tumorer er kendetegnet ved en lille størrelse.

De består af et tæt gitter af skibe (blod, lymfatisk). Leverangiom kan forårsage alvorlige komplikationer.

Manifestation af sygdommen, afhængig af væksten af ​​tumorer. Berørt patient:

  • smerte i projektionen af ​​det berørte organ
  • forværring af sundheden
  • anæmi;
  • gul sclera;
  • hævelse;
  • hyppig opkastning
  • rød urin, mørk afføring
  • tyngde i maven
  • svaghed.

Nyrerangiom

Nyreangiom (renal hamartom, nyretangiomyolipom) er en godartet vækst, der kan udvikle sig alene eller under påvirkning af arvelige faktorer.

Nederlag kan være en-, tosidet. Tumoren adskilles fra det sunde væv af kapslen. Patologi kan sprede sig til den ringere vena cava, lymfeknuder. Faren ligger i sprængning af blodkar, blødning, vridning af blodkar.

årsager til

Ofte diagnosticeret angiom hos nyfødte. Denne patologi er ofte medfødt. Denne sygdom kan også forekomme efter skader og skader. Nogle gange ledsager det andre sygdomme (maligne tumorer). En stigning i patologi er mulig på grund af proliferationen af ​​tumorbeholdere, som er i stand til at trænge ind i de omgivende væv, hvilket provokerer deres ødelæggelse (i overensstemmelse med malignitetsprincippet). Eksperter har endnu ikke etableret en pålidelig årsag til sygdommen.

diagnostik

Før du slippe af med tumorer, skal du konstatere sin karakter. Diagnose er normalt simpel, hvis du er bekymret for hudangiom. Uddannelse mærkbar, når den ses, palpation. Lægen kan genkende det ved sin karakteristiske farve, evnen til at krympe efter at have presset.

Hvis patologi er karakteriseret ved kompleks lokalisering, kræves et kompleks af studier:

  • radiografi af rørformede knogler;
  • angiografi af fartøjer
  • CT scan;
  • Ultralyd (vist for at bestemme dybden af ​​uddannelse);
  • undersøgelse af otolaryngologen (når patologi forekommer i halsen)
  • MR;
  • diagnostisk punktering (med lymphangiom).

behandling

At helbrede angiomer på kroppen, knogle strukturer, indre organer ved hjælp af forskellige teknikker. Behandlingen består i at anvende sådanne metoder:

  • tager medicin
  • operativ intervention
  • traditionel medicin.

Narkotikabehandling

Den vigtigste behandling for angiom er stadig operativ. Men der er tilfælde, hvor en kirurgisk indgift er kontraindiceret til en patient. Derefter ordinerer lægen medicin, der indgår i gruppen af ​​hormonelle lægemidler.

Oftest ordineres "Prednisolon." Hvis der er kontraindikation for dets anvendelse, kan de ordinere dets analoger:

Om morgenen anbefales det at tage det meste af den foreskrevne daglige dosis af lægemidlet.

Kan også anvendes cytotoksiske lægemidler, der bidrager til inhibering, hæmning af vækstprocessen, opdeling af patologiske celler i bindevævet. Fra denne gruppe anbefales oftest:

Af de kombinerede vitaminer betyder "Askorutin". Tabletter betragtes som meget effektive som en vitaminstimulator af kroppen. På dagen for ordinering af 2 medikamenter (dosering 1 tab.).

Hvis øjenområdet påvirkes, foreskrives Timolol-dråber. Det anbefales at grave i to gange om dagen (doseringen er 1 dråbe).

Ved diagnosticering af angiomer på kroppen kan lægen ordinere "Troxevasin" (tabletter, salve). Oralt skal du tage 2 kapsler om dagen om gangen eller den 1., men to gange om dagen. Gnid salven skal være omhyggeligt, undgå slimhinder og skadet dermis.

Operationel indgriben

Den mest effektive er fjernelse af angiomas kirurgisk metode. Denne patologi udvikles oftere under intrauterin udvikling. Læger anbefaler ikke at forsinke behandlingen og fuldføre fjernelsen af ​​angioma, indtil barnet er et år gammelt.

Fjernelse af angiomer hjælper med at forhindre væksten i uddannelse i fremtiden. Desuden minimerer denne operation risikoen for gentagelse af patologien. I dag udføres fjernelse af angiomer ved forskellige metoder:

  1. Kryoterapi. Fremgangsmåden består i at udbrede patologiske formationer ved hjælp af lave temperaturer. Flydende kvælstof bruges til at fjerne dannelsen. Proceduren er ikke kun effektiv, men forhindrer også blødning.
  2. Sclerotherapy. Anvendes i den hulformede form af patologi. Til proceduren ved anvendelse af specielle salte af iod. Takket være dem er skibets flowområde genoprettet til normal, hvilket forbedrer blodgennemstrømningen.
  3. Electrocoagulation. Proceduren brænder med elektrisk strøm. Ikke populær på grund af smerten, dannelsen af ​​keloid ar. Men tiltrækker mange lave omkostninger, nem implementering.
  4. Laser terapi (laser fjernelse). Neoplasmer fjernes i flere faser, som er repræsenteret ved lagdelt excision af patogene væv. Metoden skelnes ved minimal skade på sundt væv.
  5. Excision med en skalpel. Det anvendes i tilfælde, hvor en af ​​ovennævnte metoder ikke giver det ønskede resultat.
  6. Radionozh, elektrozh. Innovative teknologer anvendes ikke i alle klinikker på grund af manglen på specielt udstyr, procedurens kompleksitet. Dens fordel er manglen på ar efter fjernelse.

Det er op til specialisten at bestemme hvilken metode til behandling af angiom. Han vælger en passende teknik under hensyntagen til resultatet af undersøgelsen, mulighederne for den medicinske institution.

Folkelige retsmidler

Efter rådgivning med din læge kan du prøve at fjerne angiomer med folkemidlet. Du kan prøve følgende værktøjer:

  1. Brugen af ​​Kombucha. Det anvendes til det berørte område.
  2. Anvendelsen af ​​kobbersulfat. Dette værktøj (1 spsk. L.) Opløs med vand (100 ml), lav lotioner.

Du kan også forberede bouillon til oral administration:

  • pinjeknopper + vinrød (blade, stilke) + chaga champignon + bitter malurt + wild rose (bær);
  • coltsfoot + kattens poter + kirsebærstamme + sort rod (blade) + skinnende + St John's wort + calendula (blomster) + plantain + yarrow + celandine.

Takket være mange års viden om vores forfædre er behandling af folkemidlet muligt, når et angiom opdages. Men virkningen af ​​en sådan terapi vil kun være overfladisk. Helbredende salver, vil tinkturer kun bidrage til at bevare problemets ydre område. Med udviklingen af ​​angiomer vil behandling med folkemæssige midler ikke medføre det ønskede resultat.

Se også andre hudsygdomme her.

Angioma i et barn: hvor farligt det er og hvad man skal gøre

Velkommen! Barnet har et angiom på præsten fra fødslen, nu er han et år og tre måneder gammel, en dreng. Med barnets alder vokser angioma også, det er konvekst og lyse mørke rødt. I starten bekymrede de sig ikke, de troede det ville forsvinde, men nu er det skræmmende dreng, konstant ridser, hun kløer ham og plager ham, jeg vænner ham ikke til gryden, han går i bleen hjemme, så han ridser mindre. nogle gange er hun våd, og i går holdt vi ikke koll på det og kæmpede det så meget, at det blev mange gange. Der var meget rødt angi på kammen, jeg er meget bange

Vi har en aftale med en onkolog, men han vil kun være efter 11 dage, det er værd at gå lige nu til ham for en betalt reception. Jeg er meget bekymret, er det ondartet? Kan dette blive til en sygdom som kræft?

Svaret

Angioma er en gruppe af dilaterede blod- og / eller lymfekar. De fremgår af barndommen, er en mellemliggende forbindelse mellem en defekt i udviklingen af ​​et fartøj og en godartet tumor. Sædvanlig at sprede sig til omgivende væv (overfladearealer), i nogle tilfælde øges hurtigt, som du observerer.

Årsager til angioma

Medfødt vaskulær anomali. Ifølge en version udvikler de sig fra anastomoser mellem arterioler og venoler. Gradvist erhverver dannelsen en tumorlignende natur, udvider, fanger nye dele af væv. Combs og skader accelererer spredning af processen. Angiomer kan påvirke ikke kun huden, men også indre organer, herunder hjernen. Sådanne processer er endnu ikke blevet undersøgt. Fjern om muligt det ekspanderende angiom - det fjernes.

Typer af angiomer og risikoen for malignitetsproces

Hemangiomer er angiomer fra blodkarrene, og lymfangiomer fra lymfekarrene. Nogle gange kombineres disse to typer.

Kapillær (hypertrofisk) angioma er en spredning af kapillærer, som ligner en plet på huden. Når man trykker på uddannelse, bliver det normalt blegt. Hemangioma ozlokachestvlyaetsya yderst sjælden.

Cavernous (cavernous) hemangioma er dannet af svampet væv fyldt med blod. Det ligner en knude af lilla-blålig farve, knuden er blød til berøring (dømmer efter beskrivelsen, din version). Sådanne formationer er altid varmere end det omgivende væv.

Disse typer af angiomer bliver sjældent til hæmangioendotheliom (en ondartet sygdomsform), bekymre dig ikke om det.

Det er ubehageligt, at uddannelsen hurtigt kan øge, og når det traumatiseres, bløder det meget. I betragtning af at et barn er lille, er der store risici for infektion af et sådant sår, dvs. slette uddannelse skal.

Indikationer for øjeblikkelig fjernelse af uddannelse

Den hurtige vækst i uddannelsen er en absolut indikation for akut behandling. I dit tilfælde truer tilstanden ikke barnets liv, men det aggressivt spredende angiom på skinken skal fjernes. På ethvert tidspunkt kan dannelsens integritet blive påvirket af friktion eller tryk, og infektion kan forekomme (for ikke at nævne blødning).

Angioma behandlingsmetoder

I denne sag skal du konsultere en kirurg - der er mange metoder. Valget af læge påvirker typen af ​​uddannelse, størrelse, barnets alder, dybden af ​​infiltration i blødt væv og meget mere.

I alvorlige tilfælde er kirurgisk behandling ordineret: de førende skibe er bundet op, tumoren sutureres. Som et resultat, efter et par måneder, er der ikke noget spor af uddannelse tilbage. Sådanne situationer kræver høring af en vaskulær kirurg.

Til hærdning af adductorbeholdere kan injektioner af 70% ethylalkohol anvendes.

Når overflade placering angioma udskåret over hele området.

Omfattende angiomer behandles med hormonal medicin, men denne teknik er ikke indiceret til børn. I dette tilfælde (med en fælles proces) kan strålebehandling angives.

I de sidste 10 år er laserterapi og kryoterapi (flydende nitrogen) blevet anvendt til at fjerne kapillære angiomer.

Hvad skal gøres

Besvare dit spørgsmål - ja, du skal gå til kirurgen, men faren for en ondartet degeneration af uddannelse er minimal. Angiom på skinken kan være kompliceret ved blødning og infektion, hudkræft vil ikke. Det faktum, at dannelsen stiger - øger risikoen for blødning og kosmetisk defekt efter udskæring, så du skal fjerne angioma hurtigst muligt.

Hudangiom og årsager til røde mol

Patologiske formationer på huden, der repræsenterer punkter eller mol af rød farve, er en sygdom kaldet angioma. I grund og grund er dette fænomen observeret hos nyfødte, men i nogle tilfælde vises røde pletter eller mol på overfladen af ​​epidermis af voksne.

Hvad er det?

Angiomer betragtes som godartede tumorer, og de forekommer på kroppens hud, både kvinder og mænd. Mange eksperter forbinder deres udseende med forstyrrelser i kredsløbets normale funktion eller lymfatiske. Op til syv år kan røde mol forsvinde uafhængigt af hudoverfladen uden særlig behandling.

Det antages, at forekomsten af ​​disse vækst ikke udgør nogen fare for mennesker, men det er vigtigt at vide, at enhver neoplasm på overfladen af ​​huden skal overvåges nøje, da tilfælde af degenerering af godartede vækst i en kræfttumor ikke er sjældne. Derfor, hvis en stigning i størrelsen af ​​røde mol blev observeret, en ændring i deres farve, så er det en god nok grund til at søge lægehjælp.

Årsager til sygdommen hos voksne

Røde mol kan forekomme på nogen del af menneskekroppen, men oftere forekommer de i brystområdet, på ryggen, på armene eller på nakken.

De mest sandsynlige årsager, der bidrager til dannelsen af ​​angiomer på menneskekroppen, er ikke blevet fastslået af medicin. Men der er flere antagelser, hvorefter følgende faktorer kan provokere deres forekomst:

  • udtynding af blodkar på grund af utilstrækkeligt indhold af vitaminstoffer i kroppen
  • inflammatoriske processer i fordøjelsessystemet organer;
  • forskellige patologier i hjertet og blodkarrene;
  • Tilstedeværelsen af ​​en sygdom i kroppen kaldet hæmofili;
  • pyelonefritis;
  • genetisk disposition
  • hormonel ubalance på grund af sygdomme som diabetes, endokrine patologier samt ændringer i kroppen på grund af graviditet eller opstart af overgangsalderen efter at have taget antikonceptionsmidler;
  • Leverpatologier, hvor de røde prikker har en mere mættet, burgunderfarve;
  • hyppig skade på huden, for eksempel med en normal barbering, som følge af, at kapillærnetværket konstant er beskadiget;
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske infektioner i kroppen
  • onkologiske læsioner i kroppen
  • overdreven hyppig eksponering for solen, fordi disse epidermale vækst kan forekomme som en slags hudreaktion over for ultraviolet stråling; men der er en anden mening på dette punkt, ifølge hvilken udseendet af blodmolekyler på ingen måde er forbundet med effekten af ​​ultraviolet stråling, da de ikke indeholder melanin.

Et karakteristisk træk ved angiomer er, at når de trykkes, har de tendens til at skifte farve til en lysere, men efter et øjeblik vender en mættet rød farve tilbage.

Hvis der opsamles et stort antal angiomer på et bestemt område af kroppen, så er det afgørende, at du ser en læge, da et sådant fænomen kan signalere sandsynligheden for en ondartet tumor.

Størrelsen af ​​røde mol kan øges på grund af inflammatoriske processer i mave-tarmkanalen.

Årsager til børn

Små børn udsættes oftest for fænomenet fra fødslen. Dette skyldes forringet udvikling og ufuldkommenheder i barnets kredsløbssystem.

Hovedårsagerne til, at blodmolekyl forekommer hos børn:

  • spiring af kapillærer i vævet på grund af en intrauterin lidelse i dannelsen af ​​føtal blodkar
  • brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer, rygning i barselsperioden
  • behandling med visse lægemidler under graviditeten
  • smitsomme sygdomme lider af en gravid kvinde bidrager til dannelsen af ​​røde pletter på babyens krop;
  • beriberi;
  • eksacerbation af eksisterende kroniske sygdomme hos en gravid kvinde.

Hvis der forekommer småplastiske neoplasmer på barnets krop, og der ikke observeres akkumuleringer af dem i et bestemt område, er der ikke behov for særlig behandling. Det er kun nødvendigt at observere, om røde pletter eller vækst vokser i størrelse. Hvis dette ikke sker, forsvinder de normalt inden for få år.

Røde vorter

Nogle gange er røde vorter på huden forvekslet med manifestationer af humant papillomavirusinfektion. Faktisk er disse symptomer på alle de samme angiomer, som forekommer på menneskekroppen. Vorter adskiller sig fra mol i relief og buler over huden.

Årsager til rød vorter:

  • et stort antal strækmærker eller striae på kroppen, der dannes på grund af stærk strækning af huden under graviditet eller på grund af overskydende vægt;
  • pludselig udledning eller vægtforøgelse
  • skader på huden
  • patologier forbundet med lav blodpropper
  • problemer med hjertet og blodkarrene;
  • genetisk prædisponering.

Vorter kan vises på ansigt, krop og lemmer. I intet tilfælde bør du kamme eller forsøge at fjerne angiomaerne selv, da dette er meget farligt for helbredet på grund af sandsynligheden for alvorlig blødning.

Angiomer på brystkirtlen

Røde pletter og mol kan forekomme overalt, også på brystkirtlerne. I de fleste tilfælde skyldes dette hormonelle ændringer i kroppen under graviditet, overgangsalder og amning.

Der skal tages hensyn til formationernes art, størrelse og antal. Hvis mol er konveks, er det bedst at fjerne dem på hospitalet efter samråd med en specialist. Dette er nødvendigt på grund af det faktum, at muld på brystet vil blive udsat for konstant friktion og traume på grund af konstant iført en bh.

Typer af røde mol

Der er flere sorter af angiomer, der er forskellige i udseende, i deres oprindelse. Udseende klassifikation:

  1. Flad dannelse, der ikke adskiller sig i lindring og konvexitet, passerer sådanne hudvækst normalt ikke uafhængigt og har tendens til at sprede sig. Lokale pletter er oftest på nakke og ansigt.
  2. Den humpede mole har en uregelmæssig form og stiger lidt over epidermis. Den kan forsvinde alene, når barnet fylder syv år.
  3. I dybt angiom forekommer spiring af dannelsen i dybden af ​​huden, og jo dybere læsionen er, jo lysere dens overflade på epidermis. Det vises normalt på nakken, i hovedbunden og i nogle indre organer af en person;

Efter oprindelse er røde fødselsmærker opdelt i følgende typer:

  1. Almindelig forekommer i de fleste tilfælde hos nyfødte på grund af vaskulære patologier. Der er en intensiv vækst i barnets første halvår, og efter syv år forsvinder de helt.
  2. Med udvidelsen af ​​blodkar er der dannet cavernøse angiomer, som næsten ikke har forbindelse til de omgivende væv. I denne forbindelse øges risikoen for alvorlig blødning, især farlig, hvis angioma er inde i kroppen.
  3. Vaskulære angiomer er en kapillær klynge over overfladen af ​​epidermis, der er karakteriseret ved rynker og lyse farver.
  4. På slimhinder dannes purulente granulomer.

Røde mol har en tendens til at dukke op på disse steder på kroppen, hvor huden er tyndere.

Blødning, ømhed eller kløe i området angiomer er en alvorlig grund til at konsultere en læge.

Fare for patologi

Ved forekomsten af ​​disse tumorer på kroppen oplever mange patienter frygt og angst, men angiomer udgør som regel ikke en alvorlig fare for menneskers liv og sundhed.

Røde mol er godartede tumorer, hvis tilstand skal overvåges af en hudlæge og om nødvendigt foreskrive fjernelsesprocedurer. Angiomer placeret inde i kroppen er langt mere farlige, da de kan provokere udviklingen af ​​intern blødning.

Mulige konsekvenser af det pågældende fænomen:

  • alvorlig blødning, da angioma udelukkende består af blodkar
  • risiko for trombose
  • høj risiko for infektion.

Pletter og vækst på epidermis forårsager betydeligt psykologisk ubehag på grund af æstetisk uattraktivitet.

Fejlfinding metoder

Angiomer fjernes ofte kirurgisk, især i nærvær af store og dybe læsioner på huden. Der er også moderne metoder, som er mere godartede og smertefri:

  • cryoterapi er brugen af ​​flydende nitrogen for at fryse nogen hudvækst (papillomer, hemangiomer, vorter);
  • fjernelse ved hjælp af en laser, der bidrager til ophør af blodforsyning i hudtumoren med det resultat, at angioma simpelthen forsvinder;
  • Elektrokoagulering er en brændende fornemmelse, der kræver overholdelse af alle hygiejniske standarder for at forhindre patogenes indtrængen;
  • Injektioner mod en tumor eller skleroterapi bruges til at fjerne tumorer, der ligger dybt i dermis, såvel som på de steder, hvor brugen af ​​kryodeforstyrrelse eller laserhandling på læsionen er uønsket.

For at undgå tilbagevendende fænomener er det nødvendigt at følge alle henstillinger fra den behandlende læge, da ødelæggelsen af ​​patologiske væv og deres udskiftning med nye kræver en vis mængde tid og tålmodighed.